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高血压
发布:卫计委 来源:卫计委 时间:[2018-10-09] 字体:【  
高血压(一)定义 高血压是一种以动脉压持续升高为主要临床表现的进行性“心血管综合征”,常与其它心血管病危险因素并存,是重要的心脑血管疾病危险因素,可损伤重要脏器,如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭,需要进行综合干预。 (二)诊断 在未用抗高血压药的情况下,非同日3次测量,收缩压≥140和(或)舒张压≥90mmhg,可诊断为高血压。收缩压≥140 mm Hg和舒张压< 90 mm Hg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,现正在服抗高血压药,虽血压<140/90mmhg,仍诊断为高血压。 由于诊室血压测量的次数较少,血压又具有明显波动性,在不能进行24小时动态血压监测时,需要数周内多次测量来判断血压升高情况,尤其对于轻、中度血压升高。如有条件,应进行24小时动态血压监测或家庭血压监测。 家庭血压测量推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计。首诊时应当测量双臂血压,以较高一侧的读数为准。 (三)高血压与心脑血管疾病的关系 高血压使血管和心脏长期处于紧张和高负荷状态,由此引起全身血管的损伤(动脉硬化)及心室肥厚,导致脑卒中、冠心病(心绞痛、心肌梗死)、肾病(肾功能衰竭)、末梢性动脉疾患、眼底动脉硬化等并发症,严重危害人们的健康和生命。而高血压是心脑血管疾病最大的危险因素。是引起脑卒中的第一原因。而脑卒中的发病率、死亡率、致残率很高,对人们的健康和生命造成很大威胁。 不论采用那种测量方法,血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。与舒张压相比,收缩压与心血管风险的关系更为密切。我国人群监测数据显示,心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上,其中高血压是首位危险因素,每年300万例心血管死亡中至少一半与高血压有关。近年来,尽管冠心病事件有上升趋势,但脑卒中发病率与冠心病事件发病率的差异仍然非常明显。这提示脑卒中仍是我国高血压人群最主要的心血管风险。高血压是我国心脑血管疾病的最主要的危险因素。 (四)高危因素 高血压受遗传因素的影响占30-40%,又与个人的生活方式有关60-70%,是二者长期相互作用的结果,其中个人的生活方式起主要作用。建立良好的生活方式是预防高血压唯一有效的手段。目前比较公认的导致高血压的危险因素有高盐饮食;蔬菜水果摄入量少(钾、镁离子摄入少)、吸烟,肥胖BMI≥24kg /㎡以腹型肥胖成年男性腰围≥90厘米,成年女性腰围≥85厘米;大量饮酒者高血压的发病率是非饮酒者的5-7倍;缺乏运动,精神紧张压力大。 18岁以上成人的血压水平和分级 级别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 <120 和 <890 正常高值 120~139 和(或) 80~89 高血压 ≥140 和(或) ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 和(或) 90~99 2级高血压(中度) 160~179 和(或) 100~109 3级高血压(重度) ≥180 和(或) ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90 注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类。 (五)治疗及预防 治疗原则:达标、平稳、综合管理(药物治疗和非药物治疗) 治疗目的:最大限度地降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险,需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。 治疗目标:在患者能耐受的情况下,逐步降压达标。高血压患者的降压目标是:收缩压< 140mmHg 且舒张压< 90mmHg。65岁及以上老年人的收缩压应控制在150 mm Hg以下,如能耐受还可进一步降低;年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者,降压目标为:收缩压< 150mmHg 且舒张压< 90mmHg。伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化。处于急性期的冠心病或脑卒中患者,应按照相关指南进行血压管理。 对确诊高血压的患者,应立即启动并长期坚持生活方式干预,即“健康生活方式六部曲”——限盐减重多运动,戒烟限酒心态平。一些生活方式干预方法,不但可明显降低血压,也可预防心血管病,如戒烟、减轻体重、适度运动等,应大力提倡。 生活干预及降压效果 内 容 目 标 可获得的收缩压下降效果 减少钠盐摄入 每人每日食盐摄入量不超过 6 克(一啤酒瓶盖 *) 注意隐性盐的摄入(咸菜、鸡精、酱油等) 2~8mmHg 减轻体重 BMI < 24kg/m2,腰围:男性< 90cm, 女性< 85cm 5~20mmHg/减重 10kg 规律运动 中等强度运动,每次 30 分钟,每周 5-7 次 4~9mmHg 戒 烟 科学戒烟,避免被动吸烟 / 限制饮酒 每日饮酒量限制:白酒 < 50ml(1 两);葡萄酒 < 100ml;啤酒 < 250ml。女性减半 2~4mmHg 心理平衡 减轻精神压力,保持心情愉悦 / 高血压一旦发生,就需要终生管理。基层医疗卫生服务部门是高血压防治的第一线,担负起高血压检出、登记、治疗及长期系统管理的主要责任,通过建立健康档案的过程了解社区人群的高血压患病率及具体的患病个体.了解社区人群中的高危个体,并主动采取相应的干预措施。复杂或难治的高血压患者应及时转诊到上级专科医院,并根据上级医院的治疗方案继续管理该病例。 高血压患者在血压平稳的情况下除每3个月随访1次外还需每年再次测量体重、腰围,并进行必要的辅助检查,即血常规、尿常规、生化(肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂)、心电图等有条件者可选做动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐、胸片、眼底了解有无靶器官受累。 万州区慢性病综合防控工作领导小组办公室 宣 2018年10月8日
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